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法医学教学鉴定优秀论文范文(共2篇)

发布时间:2020-04-08 14:54:00

  导读:法医学课程创办以来,就是备受瞩目的,并且它也是现在很多公安院校必须会设置的课程之一。对于这个专业的学生来说,在毕业之际也是需要撰写相关论文的,本论文分类为医学论文,下面是小编为大家整理的几篇法医学论文范文供大家参考。


  第1篇:过敏性休克合并脑干出血致死的法医学鉴定


  摘要:过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身过敏性反应。大脑主要分大脑、小脑、脑干三个部分,脑干是生命的中枢,脑干出血就是脑干部位的血管破裂,出现的血液外渗,造成脑出血。通过一例非正常死亡案例中死者因过敏性休克合并脑干出血致死的案例进行分析,探讨法医学鉴定中过敏性休克合并脑干出血的鉴别要点。


  关键词:过敏性休克;脑干出血;脑血管畸形;IgE抗体;血管通渗性;司法鉴定


  中图分类号:R743.4文献标识码:A文章编号:2095-4379-(2019)29-0145-02


  作者简介:贝学清(1986-),女,瑶族,广西恭城人,本科,福建正信司法鉴定所,主检法医师,主要从事法医临床及法医病理业务。


  过敏性休克是突然发生的,多系统器官损伤的严重过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。本文中死者因输液引起过敏性休克,且自身有脑干血管畸形,休克过程中引发脑血管破裂出血,受当地诊所的医疗水平因素的影响,死亡急速,其死因经尸检及病理检查之后明确。本文对案例进行综合分析总结,为以后的法医工作中遇到类似案例时提供经验。


  一、案例


  (一)简要案情


  患者莫某,女,25岁,于2018年8月14日中午12时许自觉头晕、左耳及左颈部疼痛,中午吃过一份米粉并口服一包板蓝根后,于下午14时50分自行走路前往当地某卫生所就诊,就诊时查体示:血压104/74mmHg,P95次/分,诊断为急性上呼吸道感染,予开具清开灵两支(每支量约10ml)进行输液治疗,输液仅5分钟左右,莫某出现脸色灰白、呕吐的症状,诊所医生马上停止输液并开具一支肾上腺素分二次肌注,又在莫某左胸部注射了三支B12,然后令其平躺在沙发上对其进行人工呼吸、胸外按压等抢救措施,抢救约十分钟未见好转且症状加重,莫某于2018年8月14日下午15时10分死亡。


  (二)法医学鉴定


  死者女,25岁,身高156cm,体重约160斤,口唇苍白发绀,双侧鼻腔、口腔见白色泡沫样液体流出。尸表见胸前区于剑肋角下方见三处针尖样淤血点,左手掌背侧见一针尖样淤血点,右上臂上段外侧见两处针尖样淤血点。上述针尖样淤血点部位及特征可与案情述及诊所治疗、抢救情况相吻合。双手十指甲床发绀。解剖见脑组织广泛水肿,脑回稍增宽,脑沟变浅,脑内大小血管广泛性淤血。小脑轻度水肿,脑干出血,量约4ml,脑干表面见少量凝血块附着。喉头、会厌处见少量绿色菜叶样物存留,喉口、会厌及杓状会厌襞、气管内壁广泛充血,喉头至气管下段及双侧主支气管内见白色泡沫样液及食糜样物填充。双肺实质触及捻发感,按压双侧肺实质可见双侧支气管内均有白色泡沫样液及食糜样物溢出,切开双侧肺实质可见较多白色泡沫样液渗出,左上肺实质局部见黏液样、胶冻样物质,大小2.5cm×3cm×1.5cm。食管内见食糜样物存留,食管下段背侧黏膜广泛淤血。胃体充盈,切开可见菜叶、白色糊状物等混合流质食糜存留,与气管及食管内所见存留物外观相符。其余脏器未检见明显异常。


  提取死者心血做总IgE检验,总IgE=656.20IU/mL。提取死者全套内脏器官进行法医病理学检验:脑组织见广泛水肿,脑干实质出血,出血灶大小2cm×1cm×1.5cm,该处动静脉较为丰富,管腔不规则,形成互通,伴充血。心肌间纤维结缔组织水肿,横纹肌细胞水肿变性。会厌、喉及气管黏膜水肿,伴见数量较多的肥大细胞,免疫组化示会厌组织肥大细胞CD117+(70个/10HPF)、喉组织肥大细胞CD117+(71个/10HPF)、气管组织肥大细胞CD117+(26个/10HPF),伴少量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。气管内见植物性纤维。肺组织水肿性改变,肺内支气管可见植物性纤维及粉染无结构物质。胃黏膜慢性炎症改变。


  尸检所见排除死者系机械性损伤致死,毒化检验排除死者系服食常规毒物中毒死亡。死者莫某起病急,死亡急骤,发病到死亡仅十多分钟。组织病理学检查见会厌、喉及气管黏膜水肿,伴见数量较多的肥大细胞,免疫组化示会厌组织肥大细胞CD117+(70个/10HPF)、喉组织肥大细胞CD117+(71个/10HPF)、气管组织肥大细胞CD117+(26个/10HPF),伴少量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。血清总IgE检测值为656.20IU/mL,其正常参考值为0.00IU/mL-100.00IU/mL。上述组织病理学检验见死者器官肥大细胞浸润并有少量嗜酸粒细胞浸润,血清总IgE显著高于正常参考值范围,结合案情综合分析符合输液后出现过敏性休克所致的临床表现及病理改变。过敏性休克可致急性呼吸循环功能衰竭而死亡。


  尸体解剖见死者莫莉莉气管、双侧主支气管内有较多白色泡沫样液、食糜样物填充,组织病理学检查见其肺内支气管有植物性纤维,提示呼吸道被食糜样物填充堵塞,结合死者输液后即出现呕吐的临床症状,此为过敏性休克的并发症状。呼吸道被食糜样物填充堵塞,可加重呼吸困难。


  尸体解剖见死者脑干出血,量约4ml,脑干切开见2cm×1cm×1.5cm出血灶,病理镜下见脑干实质出血,该处动静脉较为丰富,血管间隙之间存在脑组织,出血灶内血管呈丛状,部分血管壁疏松,管腔不规则,形成互通,提示脑干动静脉畸形伴脑干出血。中枢神经的血管畸形性疾病分为四型:⑴动静脉畸形(AVM);⑵海绵状血管瘤(CM);⑶静脉球瘤型(VA);⑷毛细血管扩张症[1]。桥脑是隐性血管畸形的好发部位,也是引起脑干出血的常见原因。本例死者过度肥胖且患有先天性的脑干动静脉畸形,极易因血压的升高导致脑干部位的畸形动静脉丛破裂出血,而脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,脑干进行性加重的出血可加速死亡发生的进程。


  二、讨论


  一般认为中成药比较 条件的基本。因此法医学教学如果课时不够、讲授深度和广度不够,会造成学生今后在工作中的短板和缺失。


  (四)我校现有教材难度偏高,学生接受教材内容困难


  现在使用的教材内容对于我校学生来说,存在内容偏难、文字内容较偏于专业词汇、缺少基础知识的支撑等问题。在授课时,与教材结合较少,学生在自学的时候也存在一定的困难。曾有学者指出“目前公安院校的学生在选择学习法医专业时,所使用的教材都是相关专业教材的压缩版”,这些教材没有针对公安院校学生特点和能力来配备教材。因此,教材不合适是存在于各大公安院校的问题。


  四、加强我校法医学教学的方法与对策


  (一)由专业教师制定合适的教材


  建议我校调动相关专业教师参与到法医学教材的制定与编写中,并结合我校学生的特点和基础情况,尽量使用学生容易接受的词汇和容易理解的口语来编写,提高学生对教材的兴趣,提升教材在课堂的利用率。


  (二)加强与实战部门的交流和联系,增加学生参与实际案件机会


  通过与实战部门的合作与交流,在合适的条件下增加学生参与到真实案件的机会。案例导入式教学法(casebasedlearning,CBL)是基于问题为基础的教学法(problembasedlearning,PBL)发展而来的教学模式,CBL以典型案例讨论为内容,突破传统的以讲授为基础的教学法(lecturebasedlearning,LBL),打破学生被动接受知识的现状[4],增加交流、讨论和思考,实现法医学教学的理论与实践相结合,为学生将来做好知识储备和心理准备。


  (三)增加基础课程的设置(或者增加法医学的教学课时)


  在开展法医学教学之前,设置相应的医学基础课程,增加学生的相关基础知识,让学生在学习法医学之前先接受一定的医学、生理学知识,为后期法医学的学习奠定良好的基础。或者增加现有的法医学教学课时,使法医学教学可以有足够时间加入基础课程的铺垫。


  (四)配备更多的实验设备和法医学标本


  作为一门操作性很强的课程,法醫学实验室应该给予教学更多更高层次的支持,因此,建议充分利用法医学实验室,购置合适的实验仪器设备和相关标本。


  五、结语


  西藏警官高等专科学校在多年的办学历程中,办学方向和工作重点一直随着西藏公安工作、维护社会稳定以及反分裂斗争形势的需要而不断转移,始终不变的目的是为公安战线培养更多的靠得住、用得上、留得住的德才兼备的合格人才。法医学作为案件侦查的重要部分,作为公安院校必须设立的课程,我校应该集结更多的人力、物力支撑支持法医学教学得到更好的开展。

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